עמוד מכירה עד הקצה- ולנטין ליסק

שם מלא (שם המשלם על המינוי)

טלפון

אימייל

ת.ז

תאריך נסיעה

תאריך חזרה

סה"כ ימים

כמות נוסעים

שמות הנוסעים- שם מלא ות.ז לכל נוסע

סה"כ לתשלום (בדולרים)

חברת הביטוח (המבטחת את הנוסעים בנסיעה זאת)

מספר כרטיס אשראי

תוקף

3 ספרות בגב הכרטיס

ת.ז בעל הכרטיס

הערות

[lm lm-668 lm_form:34833 lm_key:d42c66aaac6b48e1a6c8a3da60053216]